為加強醫(yī)院醫(yī)保監(jiān)管和風險防控，保障醫(yī)院醫(yī)保運營規(guī)范安全，6月29日下午，院醫(yī)保中心召開了2021年二季度醫(yī)保專管員工作例會暨醫(yī)保政策大講堂第六期培訓會。各臨床、醫(yī)技醫(yī)保專管員、護士長等100余人參加了此次會議。會議由院醫(yī)保中心竇燕副主任主持并做PPT匯報。

首先，竇燕就省醫(yī)保局飛行檢查中，諸如骨密度測定、特殊方法氣管插管術、運動療法、腹腔鏡手術收取大換藥以及鼻骨骨折、鎖骨骨折等收取特大換藥等診療項目違規(guī)收費和分解住院、低標準入院等不合理住院相關案例進行了再講解和再培訓；并通報了上半年國新健康智能審核存在的共性問題，要求各科室加強管理，整改落實到位。隨后，竇主任分析了太和縣醫(yī)療機構欺詐騙保等醫(yī)保違法違規(guī)案例，要求各科室要以案示警，學習貫徹《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》，成立科室醫(yī)保質量內控小組，建立科室內部醫(yī)?；鹗褂瞄L效監(jiān)管機制，避免再次出現(xiàn)違規(guī)行為。

會上，竇燕解讀了《安徽省異地就醫(yī)定點醫(yī)療機構住院費用控制辦法（實行）》(皖醫(yī)保秘[2021]55號)，該辦法規(guī)定次均三費漲幅超過控制標準的，醫(yī)保基金不予支付；同時分析了2021年二季度我院省異地醫(yī)保指標，并要求各科室加以管控，確保全年達標，異地醫(yī)保基金撥付不受損。

最后，徐道楊處長在總結講話中指出，我院正處于蓬勃發(fā)展的上升期，醫(yī)保運行安全十分重要，也是醫(yī)院健康可持續(xù)發(fā)展的重要保障，希望各位專管員提高思想認識，真正做到守土有責、守土擔責、履職盡責，以合肥市衛(wèi)健委、市醫(yī)保局“兩個專項”治理為切入點，務必將2019年以來在飛行檢查、交叉互查、自查自糾、醫(yī)保延伸審計中發(fā)現(xiàn)的問題，建立臺賬，逐項清查，整改銷號，存量清零，登記備查；堅決杜絕人為分解住院、不合理收費、不合理檢查、不合理用藥（耗）等情況，按照上級主管部門要求，進一步規(guī)范診療行為，真正做到“大起底、改到位、建機制”，保證醫(yī)院醫(yī)保安全有效平穩(wěn)運行。