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合肥市二院門(mén)診醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)政策要點(diǎn)

發(fā)布時(shí)間：2021-04-23來(lái)源:

一、門(mén)診特殊病起付線與基金支付政策：

1.職工醫(yī)保門(mén)診特殊病起付線600元/年，一次性累計(jì)收取，可報(bào)銷(xiāo)部分在職人員報(bào)90%，退休人員報(bào)95%。

2.城鄉(xiāng)居民醫(yī)保（含四縣一市）門(mén)診特殊病起付線700元/年，一次性累計(jì)收取，可報(bào)銷(xiāo)部分報(bào)80%。

3.患有多個(gè)病種的，以月/年度限額最高的為基礎(chǔ)，每增一個(gè)病種，按增加病種月/年度限額的60%增加支付限額，其中：同時(shí)患有高血壓、冠心病、心功能不全、腦出血（腦梗死）兩種及以上的，按增加病種月度限額的30%增加支付限額。

4.超過(guò)年度限額的費(fèi)用由參保人員自付（職工醫(yī)保腎透析、腎移植、精神障礙、肝移植術(shù)后患者除外），政策范圍內(nèi)費(fèi)用可計(jì)入大病保險(xiǎn)。

二、高血壓和糖尿病"兩病"基金支付政策：

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保（含四縣一市）高血壓和糖尿病"兩病"患者（僅兩病患者）定點(diǎn)在我院的，起付線700元/年，一次性累計(jì)收取，可報(bào)銷(xiāo)部分報(bào)60%。同時(shí)患有其他門(mén)診慢性病的"兩病"患者，起付線和報(bào)銷(xiāo)比例等繼續(xù)按門(mén)診慢性病支付政策執(zhí)行。

三、門(mén)診特殊病小目錄：

1.自2019年10月1日起，省、市職工醫(yī)保和合肥市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保（包括四縣一市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）門(mén)診特殊病用藥，統(tǒng)一執(zhí)行《安徽省基本醫(yī)療保險(xiǎn)慢性病門(mén)診用藥目錄（試行）》，其中乙類(lèi)藥品有個(gè)人自付比例。

2.參保人員發(fā)生的屬于治療該特殊病的醫(yī)保范圍內(nèi)的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，納入報(bào)銷(xiāo)范圍，與該病種無(wú)關(guān)的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目不予報(bào)銷(xiāo)。

四、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保普通大額門(mén)診報(bào)銷(xiāo)：

一個(gè)年度內(nèi)，參保居民在參保地二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)（四縣一市居民不能在我院享受該政策）（或經(jīng)申請(qǐng)符合條件的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)）普通門(mén)診發(fā)生的政策范圍內(nèi)醫(yī)藥費(fèi)用（不含健康體檢、慢性病門(mén)診費(fèi)用），單次達(dá)到 200 元且年度累計(jì)超過(guò) 500 元的，超過(guò)部分醫(yī)?；鸢凑?60%比例支付，年度基金累計(jì)最高支付 2000 元/人。

合肥市職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保特殊病門(mén)診支付限額及待遇期限

序號(hào)	病種編碼	病種名稱/系統(tǒng)名稱	基金年支付限額（元）		享受期限
序號(hào)	病種編碼	病種名稱/系統(tǒng)名稱	職工醫(yī)保	居民醫(yī)保	享受期限
1	70	高血壓病（II）	2400	2000	長(zhǎng)期
2	1	高血壓?。↖II）	3600	3000	長(zhǎng)期
3	2	冠心病	3600	3000	長(zhǎng)期
4	3	心功能不全	3600	3000	長(zhǎng)期
5	4	腦出血（腦梗死）	3600	3000	長(zhǎng)期
6	5	原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓	12000	9600	長(zhǎng)期
7	6	慢性阻塞性肺疾病	3600	3000	長(zhǎng)期
8	7	支氣管哮喘	3600	3000	2 年
9	8	潰瘍性結(jié)腸炎	9000	7500	長(zhǎng)期
10	9	克羅恩病	9000	7500	長(zhǎng)期
11	10	肝硬化	3600	3000	長(zhǎng)期
12	11	慢性乙型肝炎	4000	3200	2 年
13	12	慢性丙型肝炎（1b 型）	5100	4200	3 個(gè)月
14	71	慢性丙型肝炎（非 1b 型）	10500	9000	3 個(gè)月
15	13	自身免疫性肝病	12000	9600	長(zhǎng)期
16	14	糖尿病	3600	3000	長(zhǎng)期
17	15	甲狀腺功能亢進(jìn)	2400	2000	2 年
18	51	甲狀腺功能減退	2400	2000	長(zhǎng)期
19	16	慢性腎臟病	3600	3000	長(zhǎng)期
20	17	腎病綜合征	3600	3000	2 年
21	27	癲癇	3600	3000	長(zhǎng)期
22	28	帕金森病	4800	4000	長(zhǎng)期
23	29	老年癡呆	4800	4000	長(zhǎng)期
24	30	精神障礙	3600	3000	長(zhǎng)期
25	19	類(lèi)風(fēng)漫性關(guān)節(jié)炎	3600	3000	長(zhǎng)期
26	21	強(qiáng)直性脊柱炎	3600	3000	長(zhǎng)期
27	24	重癥肌無(wú)力	3600	3000	長(zhǎng)期
28	22	白塞氏病	3600	3000	長(zhǎng)期
29	23	系統(tǒng)性硬化病	3600	3000	長(zhǎng)期
30	55	肌萎縮	4300	3600	1 年
31	56	彌漫性結(jié)締組織病	4300	3600	長(zhǎng)期
32	34	銀屑病	3600	3000	2 年
33	54	白癜風(fēng)	3600	3000	2 年
34	31	結(jié)核病（1）	4800	4000	2 年
35	72	耐藥性肺結(jié)核（2）	12000	9600	2 年
36	32	艾滋病機(jī)會(huì)感染	4800	4000	長(zhǎng)期
37	52	免疫性血小板減少性紫癜	3600	3000	長(zhǎng)期
38	53	晚期血吸蟲(chóng)病	3600	3000	長(zhǎng)期
39	42	小兒腦癱	-	20000	2 年
40	44	再生障礙性貧血	24000	20000	2 年
41	45	白血病	48000	40000	2 年
42	43	血友病	20000	20000	長(zhǎng)期
43	46	惡性腫瘤（門(mén)診）	5000	4100	長(zhǎng)期
44	47	惡性腫瘤（放化療、灌注治療）	24000	20000	2 年
45	48	惡性腫瘤（內(nèi)分泌治療）	20000	16600	3 年
46	49	惡性腫瘤（靶向治療）	48000	40000	1 年
47	18	腎透析	70000	60000	長(zhǎng)期
48	36	器官移植術(shù)后（肝移植）	術(shù)后第一年60000，第二年及以后30000	術(shù)后第一年50000，第二年及以后25000	長(zhǎng)期
49	37	器官移植術(shù)后（造血干細(xì)胞移植）	術(shù)后第一年60000，第二年及以后30000	術(shù)后第一年50000，第二年及以后25000	長(zhǎng)期
50	38	器官移植術(shù)后（實(shí)體器官移植）	60000	48000	長(zhǎng)期
51	76	腎移植術(shù)后	60000	48000	長(zhǎng)期
52	41	肝豆?fàn)詈俗冃?/p>	20000	20000	2 年
53	20	系統(tǒng)性紅斑狼瘡	4800	4000	長(zhǎng)期
54	73	心臟瓣膜置換術(shù)后	5000	4000	長(zhǎng)期
55	35	血管支架植入術(shù)后	5000	4000	1 年
56	60	淋巴瘤（放化療）	24000	20000	2 年
57	61	淋巴瘤（靶向治療）	48000	40000	1 年
58	59	淋巴瘤（門(mén)診）	5000	4100	長(zhǎng)期
59	63	多發(fā)性骨髓瘤（放化療）	24000	20000	2 年
60	64	多發(fā)性骨髓瘤（靶向治療）	48000	40000	1 年
61	62	多發(fā)性骨髓瘤（門(mén)診）	5000	4100	長(zhǎng)期
62	66	骨髓增生異常綜合征（放化療）	24000	20000	2 年
63	74	骨髓增生異常綜合征（靶向治療）	48000	40000	1 年
64	65	骨髓增生異常綜合征（門(mén)診）	5000	4100	長(zhǎng)期
65	68	骨髓增生性疾?。ǚ呕煟?/p>	24000	20000	2 年
66	69	骨髓增生性疾?。ò邢蛑委煟?/p>	48000	40000	1 年
67	67	骨髓增生性疾?。ㄩT(mén)診）	5000	4100	長(zhǎng)期
68	57	心臟冠脈搭橋術(shù)后	5000	4000	1 年
69	75	心臟冠脈支架術(shù)后	5000	4000	1 年
70	58	心臟起搏器植入術(shù)后	1200	1000	長(zhǎng)期
71	25	運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病	10000	8200	長(zhǎng)期
72	26	多發(fā)性硬化	10000	8200	2 年
73	39	兒童先天遺傳類(lèi)疾病	-	20000	2 年
74	40	小胖威利癥	-	20000	2 年
75	33	濕性年齡相關(guān)性黃斑病變（第一只眼）	第一年 18000，第二年 18000，第三年 4500	第一年 15200，第二年 15200，第三年 3800	3 年
76	50	濕性年齡相關(guān)性黃斑病變（第二只眼）	第一年 18000，第二年 18000，第三年 4500	第一年 15200，第二年 15200，第三年 3800	3 年

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