2019年年底，合肥市衛(wèi)健委、市財政局、市醫(yī)保局出臺《關(guān)于推進緊密型城市醫(yī)療聯(lián)合體建設試點的實施意見》，按照“兩建兩改五統(tǒng)籌”建設思路（即建立健全城市分級診療新秩序、構(gòu)建醫(yī)防融合發(fā)展新機制；推進管理體制和醫(yī)保支付方式改革；統(tǒng)籌醫(yī)技、后勤、藥品、信息化和績效考核），開展緊密型城市醫(yī)聯(lián)體試點，推進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的縱向整合，構(gòu)建整合型醫(yī)療服務體系。緊密型城市醫(yī)聯(lián)體建設在全市各區(qū)、開發(fā)區(qū)全面推開。

　　2020年12月12日，瑤海區(qū)和市第二人民醫(yī)院聯(lián)合籌備的合肥市第二人民醫(yī)院城市醫(yī)聯(lián)體集團瑤海區(qū)大興分院正式掛牌運行。力求在保持“四個不變”基礎(chǔ)上（法人地位不變、固定資產(chǎn)不變、政府投入不變、社會職責不變），實現(xiàn)“四個一體化”（服務一體化、資源一體化、管理一體化、利益一體化），達到“四方滿意”（群眾滿意、政府滿意、牽頭醫(yī)院滿意、基層單位滿意），打造可復制、可推廣的緊密型城市醫(yī)聯(lián)體建設模式。這標志著合肥市醫(yī)聯(lián)體工作在院地創(chuàng)新共建方面又向前邁出了關(guān)鍵一步。

　　在合肥市，三甲醫(yī)院帶社區(qū)的“1+X”緊密型城市醫(yī)聯(lián)體建設模式正在形成，真正實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源和專業(yè)技術(shù)人才下沉社區(qū)，社區(qū)首診、急慢分治、雙向轉(zhuǎn)診的分級診療模式正在惠及更多人民群眾。

　　構(gòu)建“1191”推進工作模式 打造醫(yī)療資源“樣板間”

　　2020年8月瑤海區(qū)—市二院緊密型城市醫(yī)聯(lián)體建設試點工作進一步深入推進，以大興鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心為試點，探索一體化管理。針對專項工作、專項問題構(gòu)建了“1191”推進工作模式，即1個領(lǐng)導小組、1個推進辦公室、9個推進工作組、1個效能監(jiān)督辦公室；成立“瑤海區(qū)-合肥市二院緊密型城市醫(yī)聯(lián)體建設試點工作推進領(lǐng)導小組”，制定整體工作方案和目標任務；下設推進辦公室，統(tǒng)籌和協(xié)調(diào)各工作組的具體工作，各工作組按照各自目標任務落實各項工作；并設立效能監(jiān)督辦公室，全程監(jiān)督工作落實效率和效果。同時建立與上級主管部門、瑤海區(qū)政府、合肥市第二人民醫(yī)院、大興鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心等各方常態(tài)化的有效溝通機制，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)各項工作的落實。

　　瑤海區(qū)—市二院建立了四會協(xié)調(diào)機制，定期召開推進工作例會、推進溝通會，及時召開專項問題協(xié)調(diào)會、專題項目培訓會，立體高效落實目標任務。推進辦公室布置和跟蹤工作進展，研究和協(xié)調(diào)問題反饋，并實行問題清單制，定人限時解決，從而建立起行之有效的落實、考核和問責機制，確保推進工作落細落實落地。

　　醫(yī)保打包付費改革 重構(gòu)醫(yī)保激勵機制

　　通過大興鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心轉(zhuǎn)診到市二院的居民可免除門診診查費；在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)經(jīng)規(guī)范程序雙向轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院住院治療的，只計一次醫(yī)聯(lián)體內(nèi)首診醫(yī)院起付線；住院和慢性病門診發(fā)生的基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)的費用，報銷比例提高5個百分點；大興鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心可實行大額普通門診報銷結(jié)算（限?？浦委燁愴椖浚宦圆￠T診定點機構(gòu)變更為大興鎮(zhèn)衛(wèi)生服務中心的，均免除慢性病起付線……醫(yī)保付費方式改革試點在給醫(yī)聯(lián)體提高自身綜合水平的同時，也給老百姓帶來了實實在在的實惠。

　　按照《合肥市緊密型醫(yī)療聯(lián)合體居民醫(yī)?；鸫虬顿M改革試點工作方案》，推行“總額控制、包干使用、合理分擔超支”的原則，通過醫(yī)保紐帶作用，將社區(qū)衛(wèi)生服務中心與牽頭醫(yī)院真正連接在一起，促進工作重心從“以治病為中心”轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙越】禐橹行摹?，真正做到基層首診，將小病解決在基層。在不限制患者選擇醫(yī)院、不干預集團外醫(yī)院醫(yī)保費用使用的前提下，有能力將居民留在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)，減少醫(yī)聯(lián)體外就醫(yī)花費，減輕群眾負擔，提升醫(yī)?；鹗褂眯?。

　　打破信息“孤島” 開啟“智慧醫(yī)療”雙向轉(zhuǎn)診新模式

　　在大興鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心神經(jīng)內(nèi)科診室，王醫(yī)生正在進行轉(zhuǎn)診操作?！袄畲髬專医o您開好了上午9點的核磁共振檢查，您一會到了市二院直接就可以做，有綠色通道不用排隊，這個收費還是按照社區(qū)標準哈，您盡管放心，到時候市二院專家會出具相應的診斷報告，我這里也能同步看到您的檢查結(jié)果?！薄拔以缏犝f你們是市二院的醫(yī)聯(lián)體單位，沒想到那么方便，在社區(qū)可直接開具市二院檢查單，最關(guān)鍵的是可以享受社區(qū)的價格，真的是給我們老百姓大大的實惠！”李大媽激動地說道。

　　通過利用大數(shù)據(jù)技術(shù)，在雙向轉(zhuǎn)診系統(tǒng)、醫(yī)學影像云系統(tǒng)、電子健康卡系統(tǒng)建設完善的基礎(chǔ)上，打造醫(yī)聯(lián)體數(shù)據(jù)綜合分析平臺，為政府、牽頭醫(yī)院以及醫(yī)聯(lián)體單位提供智能化決策支持，使患者在家門口就可以享受三甲醫(yī)院的服務，輕松辦理轉(zhuǎn)診住院、實時繳費等。同時醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)生可在線上進行雙向轉(zhuǎn)診、調(diào)閱患者電子健康檔案、電子病歷等健康信息，打破以往的信息“孤島”，實現(xiàn)診療全過程追蹤。

　　“我們啟用了釘釘轉(zhuǎn)診APP，市二院可以對社區(qū)衛(wèi)生服務中心上轉(zhuǎn)的患者提供一站式轉(zhuǎn)診服務，方便患者就醫(yī)。而社區(qū)衛(wèi)生服務中心則重點做好向下轉(zhuǎn)診患者的承接工作，建立信息報告與社區(qū)追蹤管理制度，根據(jù)病情需要將患者納入到社區(qū)住院、訪視、康復、隨訪等相應的管理范疇中?！鄙鐓^(qū)衛(wèi)生服務中心的工作人員介紹道，與此同時，還構(gòu)建了家庭醫(yī)生簽約服務平臺，通過上線家庭醫(yī)生簽約APP軟件，實現(xiàn)家庭醫(yī)生在線簽約、在線履約、履約提醒、服務評價等功能，社區(qū)通過APP還可對牽頭醫(yī)院專家進行點單并自動生成下沉專家工作量統(tǒng)計報表。

　　數(shù)字化專科門診、患者信息共享，實現(xiàn)HIS、 LIS、RIS、PACS傳送……市二院與大興鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心通過信息平臺建設推進醫(yī)聯(lián)體內(nèi)信息互聯(lián)互通，開啟了“智慧醫(yī)療”雙向轉(zhuǎn)診新模式。

　　特色項目入駐 推動品牌再升級

　　走進大興鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心五樓，映入眼簾的是國家藥物臨床試驗機構(gòu)。合肥市二院藥物臨床試驗機構(gòu)負責人孟祥云詳細介紹道：“這是醫(yī)院落戶在大興鎮(zhèn)的I期臨床試驗中心，共劃分活動區(qū)、辦公區(qū)與試驗操作區(qū)。配備專職醫(yī)護人員進行試驗操作，設有護士站、醫(yī)生辦公室、臨床檢測員/協(xié)調(diào)員辦公室等工作區(qū)，觀察室、受試者接待室、體檢室、搶救室、配餐室、藥品儲存室、血液樣本采集區(qū)、尿液樣本采集室、生物樣本處理室等功能區(qū)域。實驗基地投入使用會顯著加強市二院與基層單位的科研協(xié)作，提升基層的科研能力。”

　　來到三樓，合肥市二院介入疼痛科主任殷世武正在指導社區(qū)醫(yī)生進行臭氧介入治療?！霸谧⑸涑粞鯐r要不斷改變針尖方向，以擴大臭氧與髓核接觸的面積，在注射完臭氧后不必拔針，即刻進行CT掃描觀察椎間盤內(nèi)氣體分布情況，發(fā)現(xiàn)椎間盤內(nèi)氣體分布不理想時，可以重新補充臭氧氣體，以獲得良好療效……”作為合肥市介入與疼痛名醫(yī)工作室領(lǐng)銜人，殷世武主任帶領(lǐng)團隊人員和新技術(shù)新項目下沉社區(qū)，幫扶大興建立介入疼痛病區(qū)，從理念、管理、技術(shù)等全方位傳、幫、帶，變“輸血”為“造血”，切實提升基層技術(shù)水平和服務能力，造福區(qū)域百姓。

　　大興鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心二樓有個古色古香的中醫(yī)館，市二院專家定期下沉坐診。通過共建共享、技術(shù)指導、專家坐診、教學查房等形式，不斷提高衛(wèi)生服務中心的技術(shù)力量，更好地為轄區(qū)群眾提供優(yōu)質(zhì)的中醫(yī)診療、住院康復和養(yǎng)生保健服務。

　　中醫(yī)專家及中醫(yī)技術(shù)下沉社區(qū)，積極發(fā)揮其在常見病、多發(fā)病和慢性病防治中的獨特作用，為群眾提供中醫(yī)健康咨詢評估、干預調(diào)理、隨訪管理等治未病服務。在慢性病預防、治療、康復及用藥操作方面無縫銜接，形成全科與專科聯(lián)動、簽約醫(yī)生與團隊協(xié)同、醫(yī)防有機融合的服務工作機制，提升慢性病綜合防控效果。

　　與此同時，筆者從瑤海區(qū)衛(wèi)健委了解到，為滿足片區(qū)市民醫(yī)療急救需求，縮短轄區(qū)內(nèi)急救半徑和反應時間，120急救中心大興分站于10月27日成立，院區(qū)設有120車輛及停車位、120人員辦公室及值班室，鋪設電話專線，配備了3名醫(yī)生、3名駕駛員、3名協(xié)救員。同時市二院卒中中心、胸痛中心在大興鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心設立了分中心，與120急救中心一起構(gòu)建起緊密型城市醫(yī)聯(lián)體內(nèi)急救網(wǎng)絡，優(yōu)化了資源配置，為網(wǎng)格內(nèi)病患的爭分奪秒救治提供了強有力的保障。

　　打造醫(yī)防融合 聚力“健康中國”

　　近年來，合肥市一直致力于推進居民健康公共衛(wèi)生服務一體化建設，以公衛(wèi)機構(gòu)專業(yè)技術(shù)力量為主體，以社區(qū)網(wǎng)格化管理為支撐，以醫(yī)聯(lián)體醫(yī)療專家為保障，在突發(fā)公共衛(wèi)生事件聯(lián)防聯(lián)控、居民健康狀況動態(tài)管理、醫(yī)療衛(wèi)生服務均等化方面發(fā)揮積極作用。常態(tài)化開展健康巡講、義診進社區(qū)進企業(yè)等活動，普及健康知識和防病防疫理念，將慢性疾病防控關(guān)口前移，當好全市居民健康的貼心“小衛(wèi)士”。

　　打造智慧健康小屋，充分發(fā)揮居民健康狀況動態(tài)管理的作用，積極為居民做好預防保健、疾病篩查、建立健康檔案等工作。據(jù)了解，2020年共完成全市居民健康檔案建檔率90%，并針對兒童、孕產(chǎn)婦、老年人、高血壓、糖尿病和重性精神病患者等重點人群定期進行體檢和隨訪。

　　強化家庭醫(yī)生簽約服務與醫(yī)聯(lián)體建設工作的銜接統(tǒng)籌，由1名全科醫(yī)生、1名高年資護士、1名健康指導員組成家庭醫(yī)生團隊，同時配備包括公衛(wèi)疾控人員、精神心理專家在內(nèi)的，并涵蓋牽頭醫(yī)院各學科的多學科專家?guī)欤?/span>N），根據(jù)實際需要為簽約患者提供服務（1+1+1+N）。將慢性疾病防控關(guān)口前移，根據(jù)居民健康需求，設立針對不同人群的菜單式簽約服務包，提供個性化簽約服務。對簽約患者提供優(yōu)先接診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院等服務，專科門診號源、住院床位等資源優(yōu)先分配到家庭醫(yī)生團隊，同時優(yōu)先保障簽約居民慢性病治療的常用藥。建立慢病“預防-篩查-診斷-治療-轉(zhuǎn)診-隨訪-康復-護理-自我管理”全鏈條醫(yī)防融合服務模式，促進基層首診，切實推進分級診療，形成全科與?？坡?lián)動、簽約醫(yī)生與團隊協(xié)同、醫(yī)防有機融合的服務工作機制，共同構(gòu)建醫(yī)防融合新體系。

　　常態(tài)化“下沉”基層 家門口可掛“專家號”

　　“以后再也不用跑去大醫(yī)院排隊掛號了，在家門口就能看上專家號，真方便我們這些腿腳不便的老人了?！痹诖笈d鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心的門診大廳，醫(yī)聯(lián)體專家展板詳細介紹了各科專家的擅長領(lǐng)域與坐診時間，吸引前來就診的患者駐足觀看。

　　自2019年7月合肥市第二人民醫(yī)院與大興鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心成為緊密型城市醫(yī)聯(lián)體以來，已先后下派神經(jīng)內(nèi)科、介入疼痛科、心內(nèi)科、普外科、骨科等15個學科專家“下沉”坐診，為居民提供疾病診治、健康咨詢、康復指導等服務。

　　百姓得實惠、基層添活力、醫(yī)院得發(fā)展。常態(tài)化“下沉”基層既方便了群眾就醫(yī)，又更好地“傳、幫、帶”了基層醫(yī)院醫(yī)務人員的診療技術(shù)水平和能力。牽頭醫(yī)院專家來院查房帶教、指導疑難病例診治，全力幫助和支持基層醫(yī)院急需?？频慕ㄔO，促進“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動”分級診療服務，讓老百姓在家門口就能看名醫(yī)看專家、享受到三甲醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源。

　　據(jù)了解，合肥市二院40多位專家、青年骨干、高年資護士及合肥市名醫(yī)工作室專家定期“下沉”基層社區(qū)衛(wèi)生服務中心坐診、帶教，覆蓋心血管科、神經(jīng)內(nèi)科、內(nèi)分泌科、五官科、眼科、口腔科、全科、中醫(yī)科等多個科室。今年以來，合肥市二院已實現(xiàn)專家基層坐診共計1416人次，接診患者9008人次，高年資護士下基層54人次。